Anaplastic Ganglioglioma of the Pineal Region ­ A Case Report

Introduction Gangliogliomas are tumors commonly found in the temporal lobe and related to seizures; their appearance in the pineal region is rarely described. This report characterizes the first case of anaplastic ganglioglioma of the pineal region. Case Report The authors describe the case of a 32-year-old woman that developed progressive headache. An MRI investigation revealed a pineal tumor. The patient tested negative for biomarkers and underwent surgery through supracerebellar infratentorial approach and achieved gross total resection of the tumor in a challenging location. Pathological analysis revealed a biphasic neoplasm with the following two distinct phenotypes in separate fields: an immature neuronal component with several atypical mitoses and a mature astrocytic component with bipolar cells, microcysts, and eosinophilic bodies. The Ki67/MIB1 proliferation index was 20­30% in localized hotspots. Based on the pathological findings, the tumor was defined as an anaplastic ganglioglioma World Health Organization (WHO) grade III. Discussion/Conclusion Gangliogliomas are classified as glioneural neoplasms based on the histologic findings described as a mixture of neoplastic astrocytes and neurons. Moreover, these tumors represent 0.4­1.3% of tumors of the central nervous system. Authors describe de novo anaplastic ganglioglioma as 1% of the largest series. Gross total resection and adjuvant treatment may play important role in patients' prognostic. In this case, due to the malignant anaplastic component of her tumor, the patient received treatment with temozolamide and radiotherapy after gross total resection of the lesion.

Introdução Gangliogliomas são tumores comumente encontrados no lobo temporal e se relacionam com crises epilépticas; o aparecimento desses tumores na região da pineal é raramente descrito. Este relato caracteriza o primeiro caso de ganglioglioma anaplásico da região da pineal. Relato de Caso Paciente do sexo feminino, 32 anos, apresentou-se com cefaleia de piora progressiva. Investigação com ressonância magnética revelou tumor na região da pineal. Os biomarcadores para tumores da pineal foram negativos e a paciente foi submetida a microcirurgia com o acesso supracerebelar e infratentorial atingindo ressecção total da lesão. A análise patológica revelou neoplasia bifásica com dois fenótipos distintos em campos separados: um componente era composto por células neuronais imaturas com inúmeras mitoses atípicas e o segundo componente era composto por astrócitos maduros, microcistos e corpos eosinofílicos. Foi encontrado um índice proliferativo Ki67/M1B1 de 20­30%. Baseado nos achados anatomopatológicos, o tumor foi definido como ganglioglioma anaplásico grau III da OMS. Discussão/Conclusão Gangliogliomas são classificados como neoplasias glioneurais baseado nos achados histológicos descritos como misto de neoplasia neuronal e glial; esses tumores representam 0,4­1,3% de todos os tumores do sistema nervoso central. Ganglioglioma anaplásico de novo tem sido descrido em 1% nas maiores series de gangliogliomas. Ressecção total da lesão e tratamento adjuvante desempenham um papel importante no prognóstico dos pacientes. Devido ao componente anaplásico do tumor em questão, a paciente foi tratada com temozolamida e radioterapia após ressecção total da lesão.

Orbitozygomatic craniotomy in three pieces: tips and tricks / Craniotomia orbitozigomática em três peças: dicas e truques

ABSTRACT Objective Didactically describe the orbitozygomatic craniotomy made in three pieces. Method This approach was performed, from 2002 to 2011, in 49 patients admitted at Beneficência Portuguesa of São Paulo Hospital. Results Twenty-seven patients had vascular lesions and twenty-two suffered for intracranial skull base tumors. The vascular lesions varied from cavernous angiomas inside the mesencephalum, high bifurcation basilar tip aneurysms, superior cerebellar arteries aneurysms and arteriovenous malformations in the interpeduncular cistern. Skull base tumors as meningiomas, interpeduncular hamartomas and third ventricle floor gliomas were among the neoplastic lesions approached. We had no permanent injuries and minimal transient complications had occurred. Conclusion It is a descriptive text, organized in the sequence of the main stages in which such a craniotomy is performed, describing in details the technique in which this group of evolutionarily authors came to accomplish the task.

RESUMO Objetivo Descrever didaticamente a craniotomia orbitozigomática realizada em três peças. Método Esse acesso foi realizado em 49 pacientes, de 2002 a 2011 em pacientes admitidos no Hospital Beneficência Portuguesa de São Paulo. Resultados Vinte e sete pacientes apresentavam lesões vasculares e vinte e dois sofriam de tumores da base do crânio. As lesões vasculares variaram entre angiomas cavernosos do mesencéfalo, aneurismas topo da artéria basilar com bifurcações altas, aneurismas da artéria cerebelas superior a malformações arteriovenosas na cisterna interpeduncular. Tumores da base do crânio como meningeomas, hamartomas interpedunculares e gliomas no assoalho do terceiro ventrículo estão entre as lesões neoplásicas abordadas. Nós não tivemos sequelas definitivas e tivemos mínimas complicações temporárias. Conclusão Trata-se de um texto descritivo, dividido conforme as principais etapas da realização desta craniotomia, o qual descreve com detalhes a técnica com que o presente grupo de autores evolutivamente veio a realizá-la.

Head positioning for anterior circulation aneurysms microsurgery / Posicionamento da cabeça para microcirurgias de aneurismas da circulação anterior

Objective To study the ideal patient's head positioning for the anterior circulation aneurysms microsurgery. Method We divided the study in two parts. Firstly, 10 fresh cadaveric heads were positioned and dissected in order to ideally expose the anterior circulation aneurysm sites. Afterwards, 110 patients were submitted to anterior circulation aneurysms microsurgery. During the surgery, the patient's head was positioned accordingly to the aneurysm location and the results from the cadaveric study. The effectiveness of the position was noted. Results We could determine mainly two patterns for head positioning for the anterior circulation aneurysms. Conclusion The best surgical exposure is related to specific head positions. The proper angle of microscopic view may minimize neurovascular injury and brain retraction. .

Objetivo Estudar o posicionamento da cabeça para a cirurgia de aneurismas cerebrais da circulação anterior. Método Dividimos o estudo em duas partes. Inicialmente, dez cabeças de cadáveres frescos foram posicionadas e dissecadas de modo a expor, de maneira ideal, os principais sítios de aneurismas na circulação anterior do cérebro. Posteriormente, 110 pacientes foram submetidos a microcirurgia para clipagem de aneurismas cerebrais da circulação anterior. Durante as cirurgias, as cabeças foram posicionadas de acordo com a localização específica de cada aneurisma e o resultado obtido no estudo dos cadáveres. Cada paciente teve sua posição avaliada quanto a sua eficácia. Resultados Obtivemos basicamente dois padrões de posicionamento da cabeça para cirurgias de aneurismas cerebrais da circulação anterior. Conclusão A melhor exposição cirúrgica está relacionada à posição específica da cabeça para cada localização aneurismática. O ângulo de visão microscópica adequado minimiza lesões neurovasculares e a excessiva retração cerebral. .

The far-lateral craniotomy: tips and tricks / A craniotomia extremo-lateral: dicas e truques

This article intends to describe in a didactical and practical manner the suboccipital far-lateral craniotomy. This is then basically a descriptive text, divided according to the main stages involved in this procedure, and that describes with details how the authors currently perform this craniotomy.

O presente artigo visa descrever de forma didática e prática a realização da craniotomia suboccipital extremo-lateral. Trata-se, portanto, de um texto fundamentalmente descritivo, dividido conforme as principais etapas da realização dessa craniotomia, e que descreve com detalhes a técnica com que o presente grupo de autores evolutivamente veio a realizá-la.

Pretemporal craniotomy / Craniotomia pre temporal

This paper aims to describe the performance of the pretemporal craniotomy performed didactically from 2002 to 2012 in eighty patients. It is therefore a fundamentally descriptive text, organized in the sequence of the main stages in which such a craniotomy is performed, and describing in detail the technique with which this group of evolutionarily authors came to accomplish the task.

O presente artigo visa descrever de forma didática e prática a realização da craniotomia pré-temporal aplicada em oitenta pacientes de 2002 a 2012. Trata-se, portanto, de um texto fundamentalmente descritivo, dividido conforme as principais etapas da realização desta craniotomia, e que descreve com detalhes a técnica com que o presente grupo de autores evolutivamente veio a realizá-la.

The pterional craniotomy: tips and tricks / A craniotomia pterional: dicas e truques

This review intended to describe in a didactic and practical manner the frontotemporosphenoidal craniotomy, which is usually known as pterional craniotomy and constitute the cranial approach mostly utilized in the modern neurosurgery. This is, then, basically a descriptive text, divided according to the main stages involved in this procedure, and describes with details how the authors currently perform this craniotomy.

A presente revisão visou descrever de forma didática e prática a realização da craniotomia frontotemporoesfenoidal, usualmente denominada pterional, que constitui a craniotomia mais utilizada na prática neurocirúrgica atual. Trata-se, portanto, de um texto fundamentalmente descritivo, dividido conforme as principais etapas envolvidas na realização desse procedimento, que mostra com detalhes a técnica utilizada atualmente pelo presente grupo de autores.

Cerebellar anatomy as applied to cerebellar microsurgical resections / Anatomia cerebelar aplicada à microcirurgia cerebelar ablativa

OBJECTIVE: To define the anatomy of dentate nucleus and cerebellar peduncles, demonstrating the surgical application of anatomic landmarks in cerebellar resections. METHODS: Twenty cerebellar hemispheres were studied. RESULTS: The majority of dentate nucleus and cerebellar peduncles had demonstrated constant relationship to other cerebellar structures, which provided landmarks for surgical approaching. The lateral border is separated from the midline by 19.5 mm in both hemispheres. The posterior border of the cortex is separated 23.3 mm from the posterior segment of the dentate nucleus; the lateral one is separated 26 mm from the lateral border of the nucleus; and the posterior segment of the dentate nucleus is separated 25.4 mm from the posterolateral angle formed by the junction of lateral and posterior borders of cerebellar hemisphere. CONCLUSIONS: Microsurgical anatomy has provided important landmarks that could be applied to cerebellar surgical resections.

OBJETIVO: Definir a anatomia do núcleo denteado e dos pedúnculos cerebelares, demonstrando a aplicação dos marcos anatômicos em cirurgias cerebelares. MÉTODOS: Foram estudados 20 hemisférios cerebelares. RESULTADOS: A maioria dos núcleos denteados e pedúnculos cerebelares demonstraram relação anatômica constante com outras estruturas cerebelares, fato que proporcionou o estabelecimento de marcos anatômicos específicos a serem utilizados em acessos cirúrgicos. O bordo lateral do núcleo denteado é separado da linha média em 19,5 mm em ambos os hemisférios cerebelares. O bordo posterior do córtex é separado do segmento posterior do núcleo denteado por 23,3 mm. O bordo lateral do córtex é separado do bordo lateral do núcleo por 26 mm e o segmento posterior do núcleo denteado é separado por 25,4 mm do ângulo posterolateral, que é formado pela junção dos bordos lateral e posterior do hemisfério cerebelar. CONCLUSÕES: O estudo da anatomia microcirúrgica proporcionou o estabelecimento de marcos anatômicos importantes que podem ser utilizados durante cirurgias cerebelares ablativas.

Hipertensão no idoso: visão atual / Hypertension in the elderly: actual vision

A hipertensão em idosos esá claramente associada a aumento do risco de eventos cardiovasculares, com consequente piora de qualidade de vida e diminuição da sobrevida. O enrijecimento arterial tem papel central no aumento da prevalência da hipertensão, que ocorre com a idade. A elevação da pressão sistólica predomina nessa faixa etária, sendo mais importante que a diastólica na determinação do risco cardiovascular. Cuidados importantes devem ser observados para o diagnóstico preciso da hipertensão em idosos, assim como de seu risco global, cardiovascular ou não. Inúmeros estudos demostraram os benefícios do tratamento da hipertensão na população dessa faixa etária. Tanto tratamento medicamentoso como mudanças no estilo de vida devem ser empregados, sempre considerando o indivíduo, com suas co-morbidades e expectativas. As modificações de estilo de vida podem ter ótima adesão, desde que bem orientadas...

Giant cavernoma of the orbit: clinical and surgical considerations

Cavernous hemangiomas of the orbit are benign, hamartomatous, vascular lesions, more frequent in middle-aged women, representing the most common benign primitive neoplasm of the orbit. Several therapeutic modalities and surgical approaches have been described, in order to preserve the normal orbital structures. We describe the case of a patient with a volumous orbital cavernoma, approached by a fronto-orbito-zigotomy. A review on diagnostic modalities and surgical approaches is also presented.

Os hemangiomas cavernosos da órbita são lesões vasculares hamartomatosas benignas, mais frequentes em doentes do sexo feminino e de meia idade, constituindo a neoplasia benigna primitiva da órbita mais comum. Diversas modalidades terapêuticas e abordagens cirúrgicas têm sido descritas com a finalidade de preservar as estruturas orbitárias. Apresentamos o caso de uma doente com volumoso cavernoma da órbita esquerda, intervencionado por abordagem fronto-órbito-zigomática. É efetuada ainda revisão das modalidades de diagnóstico imageológico e das diferentes estratégias cirúrgicas descritas na literatura.

Tratamento farmacológico da hipertensão no idoso / Hypertension in the elderly: pharmacologic treatment

A hipertensão arterial é uma das afecções mais prevalentes na população idosa, com reconhecido papel como importante fator de risco na morbidade e na mortalidade cardiovasculares. Diversos ensaios clínicos têm demonstrado o inequívoco benefício do controle pressórico na redução de desfechos cardiovasculares ( maiores, como acidente vascular encefálico, infarto agudo do miocárdio e surgimento de insuficiência cardíaca. Nessa faixa etária, no entanto, atingir as metas pressóricas recomendadas pelas diretrizes nacionais e ( estrangeiras geralmente requer a associação de dois ou mais fármacos, sendo o controle da pressão arterial o objetivo primário do tratamento. Na ausência de indicações preferenciais, os diuréticos tiazídicos (isoladamente ou é em associação) representam a terapia de escolha pela" eficácia comprovada em ensaios clínicos, sinergismo f observado em quase todas as classes e com notável c relação custo-benefício. É importante salientar que a freqüente presença de comorbidades, o uso simultâneo de outras medicações e a condição socioeconômica devem individualizar a abordagem do paciente idoso.

Proposta de um novo modelo experimental de indução de doença inflamatória intestinal / Proposal of a new experimental model of inflammatory bowel disease induction

OBJETIVO: Avaliar as lesões intestinais em ratos imunizados com proteínas intestinais murinas. MÉTODOS: Preparou-se suspensão a 40 por cento de cólon de ratos normais em PBS pH7,4, seguida de maceração, purificação, inativação e eletrofocalização de proteínas. Com esta suspensão 20 ratos Wistar foram imunizados conforme as seguintes fases: sensibilização via SC e IM com antígeno emulsificado em adjuvante completo de Freund. Reforços via IM com suspensão antigênica pura. Nesta fase foram pesquisados anticorpos séricos anti-tecido colônico por imunodifusão e face à positividade, dez ratos foram submetidos à avaliação histológica do cólon e em outros dez, inoculação via IP com suspensão antigênica pura. Após seis dias apresentaram: blefarite, diarréia, apatia, hematoquesia e então submetidos à coleta de amostras do cólon para avaliação histológica. RESULTADOS: A suspensão antigênica apresentou oito bandas de proteínas, entre 100 a 420 kD. Nas amostras de cólon observaram-se histologicamente perda de criptas, edema da camada sub-mucosa e inflamação aguda. CONCLUSAO: Foi possível reproduzir doença inflamatória intestinal em ratos a partir de imunização com antígenos protéicos intestinais da própria espécie. A presença de anticorpos séricos anti-intestino foi relacionada com as alterações histológicas encontradas no cólon de ratos imunizados.

O valor da monitorização residencial da pressão arterial na pesquisa clínica envolvendo anti-hipertensivos / The importance of home blood pressure monitoring in clinical research involving antihypertensive drugs

A monitorização residencial da pressão arterial (MRPA) é um método relativamente novo, mas que tem alvo de interesse crescente, tanto na prática diária em pesquisas clínicas envolvendo fármacos anti-hipertensivos. Os diversos métodos de medida de PA não se excluem, se complementam. Em relação à medida de consultório, a MRPA disponibiliza um número maior de medidas, não está sujeita ao efeito placebo ou ao efeito do avental branco, levando à menor variabilidade e maior precisão. Em comparação com a monitorização ambulatorial da pressão arterial (MAPA), apresenta menor custo e maior praticidade, podendo ser utilizada por períodos mais longos. Porém, não fornece informações sobre a PA durante o sono, nem determina a relação vale-pico do anti-hipertensivo. A MRPA permite apenas a avaliação do efeito residual de um fármaco, calculando-se a taxa de decréscimo de PA vespertina/matinal. É fundamental que os equipamentos utilizados sejam validados, conforme critérios rígidos bem estabelecidos. Não existe ainda padronização do melhor protocolo de uso da MRPA em pesquisas clínicas, mas a utilização de duas séries de medidas (manhã e noite) parece ser adequada. Conclui-se, então, que a aplicação da MRPA encontra subsídios em sua praticidade, baixo custo e ótima reprodutibilidade, aumentando o poder do estudo em demonstrar significância estatística em populações menores e com pequenas diferenças de pressão arterial entre os grupos. Esse método deverá, portanto, ser utilizado com maior freqüência nos ensaios clínicos de anti-hipertensivos.

Avaliaçäo radiológica completa do trato urinário na infância: urografia excretora com radiografia miccional / Complete radiological evaluation of the urinary tract in children: excretory urography with urination radiography

Os autores estudaram prospectivamente, em crianças, a realizaçäo de cistouretrografia miccional durante a urografia excretora, com o constraste eliminado pelos rins. Demonstraram que a cistouretrografia miccional com introduçäo de contraste na bexiga pode ser dispensável na investigaçäo radiológica do trato urinário em 89,3% dos casos. Discutem-se as vantagens e as limitaçöes desse procedimento complementar